东方医院“复合”手术室再添新成绩！ 心脏医学部团队成功完成两例极高龄主动脉瓣狭窄患者经导管瓣膜植入术
发布时间：2019-04-24 19:42:40
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2019年4月13日，我院心脏医学部团队在张奇主任的组织带领下，成功完成两例极高龄患者主动脉瓣狭窄瓣膜置换术（TAVR），填补了浦东地区该治疗项目的空白，也为医院“复合”手术室目录名单增添了新成员。
张奇主任介绍，此次接受TAVR治疗的两例患者均为女性，分别为82岁和85岁，临床上都有严重活动后气促、胸闷，心超检查提示主动脉瓣严重狭窄，最大压力阶差/平均压力阶差分别达到了83mmHg/43mmHg和95mmHg/59mmHg。考虑年龄极高，外科换瓣手术相对风险增加，家属和患者均不考虑接受手术换瓣治疗。经导管主动脉瓣置换（TAVR）成为改善患者生活质量及提高生存几率的唯一方法。
经过严格的术前检查评估，包括心脏外科、麻醉科、呼吸科、重症监护室等在内的医院多学科团队为两位患者制定了详细的手术方案和紧急备选方案，最终在医院“复合”手术室内成功为两位患者实施了TAVR治疗，术后即刻压力阶差下降为零，造影和超声提示瓣膜位置及开启状态良好，对冠脉也没有任何影响。术后两位患者均恢复良好，术后第二天即可下地行走。
至此，东方医院“复合”手术室在使用短短数月内，已完成冠心病“一站式”杂交治疗、经心尖主动脉瓣置换、主动脉夹层腔内隔绝、颅内动脉瘤4D栓塞、主动脉腔内支架植入、电子膀胱刺激器置入等众多高技术难度的手术。
“主动脉瓣狭窄”
主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是常见的心血管疾病，75岁以上人群发病率可达10%，最主要的三大病因包括老年性主动脉瓣钙化、先天性主动脉瓣畸形和风湿性AS。西方国家以前两种为主，我国以风湿性多见，不论何种病因，晚期严重狭窄的瓣膜都呈明显钙化，瓣叶活动明显受限。AS起病隐匿，可经历长期的无症状期，一旦出现劳力性呼吸困难、活动后晕厥或劳力性心绞痛等症状预后极差，2年生存率仅有50%,且猝死风险极高。心脏超声作为临床评价AS的主要手段，通过主动脉瓣口面积、平均跨瓣压差的测定对AS严重程度进行分级。该疾病发病率高且危害大，药物保守治疗效果有限。目前指南认为存在临床症状的主动脉瓣重度狭窄均应及早进行手术干预。
图为我院行TAVR治疗患者的胸主动脉CTA及心脏超声，图示主动脉瓣重度狭窄，呈三叶瓣伴重度钙化
“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”
主动脉瓣狭窄传统治疗方案为外科主动脉瓣置换术，但约40%患者因合并高龄、全身多发严重合并症、解剖学结构异常等种种原因，失去外科手术治疗机会。在此背景下，一种微创性瓣膜植入术-经导管主动脉瓣植入术（transcatheter
aortic valve replacement,
TAVR）应运而生。将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处并释放，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR术前主动脉根部解剖结构评估、人工瓣环型号的选择、介入入路的评估、术中效果监测及术后各种管路维护是避免术后严重并发症的把关步骤，而细致、完备的术前准备及磨合，做好紧急预案和多团队的配合为TAVR术顺利完成保驾护航。近几年，TAVR在手术高危、禁忌的症状性重度AS患者中安全性和有效性证据等级逐渐提升，随着更多临床研究结果的公布，TAVR的适应症也在向中低危的重度主动脉瓣狭窄患者拓展。
图为我院行TAVR治疗患者术后造影影像及食道超声图，提示人工瓣膜支架释放后形态良好，瓣叶活动启闭正常。
“上海市东方医院心脏医学部”
上海市东方医院心脏医学部由心脏内科、心脏外科、心衰专科、影像科、检验科、超声科、麻醉科、重症监护病房等部门联合组成，集中了一批国内外盛名的心血管病专家医生，包括刘中民教授、陈义汉院士、万峰教授、张奇教授、浦介麟教授、杨兵教授、范慧敏教授等。依托医院一流的硬件装备，以精湛的医疗技术、优质的护理服务，贯彻以病人为中心的理念，为广大心血管疾病患者提供优质服务。
心脏外科团队常规开展不停跳冠脉搭桥手术、瓣膜置换和瓣膜修复手术、主动脉瘤及主动脉夹层手术及介入治疗、外科射频消融治疗房颤、先天性心脏病外科矫治，以小切口、微创治疗为特色。心脏内科团队常规开展冠脉介入治疗、心脏永久起搏器植入术、抗心衰同步化治疗、体内心脏除颤器植入、各类心律失常导管射频消融术、肺血管疾病诊断和治疗、先心病介入封堵术、经皮二尖瓣球囊成形术、经皮肺动脉瓣球囊成形术、左心耳封堵术、经皮肾动脉支架术和经皮心肌化学消融术等各项技术。
冠心病、心脏瓣膜病的内外科联合治疗是心脏医学部的特色，东方医院配备了国际一流的“复合”手术室，其中包含了外科手术所需的设备，数字减影造影仪（DSA），CT，磁共振等高端仪器，可为患者提供“一站式”治疗。此类”一站式“治疗集成了内外科治疗的优势，将创伤最小化、疗效最大化，给予患者最优化治疗方案。