‍2018年10月11日中午，随着会议现场主持人的高度评价和祝贺掌声，上海市东方医院心脏内科冠心病介入团队在“第二十九届长城国际心脏病学会议”上的手术实况转播完美结束。

在四十分钟的手术转播中，张奇主任带领东方医院冠心病介入团队向国内外同行实时演示了一例应用最新“定量血流比值（QFR）”、结合血管内超声（IVUS）等技术指导下冠状动脉弥漫性、多处病变的“精准”治疗病例。

患者女性，76岁，因不稳定性心绞痛入院诊治，冠脉造影提示多支、多处病变，前期在前降支近端严重狭窄部位植入支架后症状缓解（图1，2），但仍有活动后胸闷、气促发作。此次手术转播重点讨论其右冠脉造影下狭窄50%~90%的弥漫性、多处病变的处理策略（图3）。

图1 前降支血管近端严重狭窄（术前）

图2 前降支近端支架术后

图3 右冠脉弥漫性、多处病变

在与会场专家实时讨论中，东方医院张奇主任指出，”冠脉介入简单可分成三个层面：首先要评估该不该治疗；其次是应用经验、技术上去克服难度进行治疗；最后是应用影像学检查等各种手段最大程度上保证治疗效果。目前国内外行业内大多聚焦于后面两点，热衷于讨论各种复杂病变治疗的技术手段，而往往忽略了极为重要的第一步，就是该不该治疗以及怎样做到精确治疗？”。

针对这个病例的治疗，全场讨论的焦点在于右冠脉病变该如何进行“精准“治疗，一方面要确保治疗有效，另一方面也要避免过度治疗。鉴于此，针对冠脉病变进行生理学功能的评估就极为重要。东方医院手术团队在实时转播中对患者病变右冠脉进行了QFR测定（图4）及IVUS检查（图5），结果发现有治疗意义的病变节段仅限于右冠脉中部的18mm左右部分；随后针对这一病变节段进行了干预，球囊预扩张、支架植入、后扩张等步骤一气呵成。术后的造影（图6）、QFR（图7）及IVUS检查（图8）证实治疗效果完美，支架扩张良好、支架两端也没有任何撕裂等不良现象，顺利结束手术，患者安返病房。

图4 术前右冠脉QRF测定：血管QFR 0.62，中段病变QFR 0.76，远端病变QFR 0.91。提示中段的狭窄病变会给冠脉整体供血带来障碍，具有生理学意义，需要进行干预；而远端局限性狭窄并不具备生理学意义，不需要进行干预。

图5 术前IVUS检查，提示中段病变最小管腔面积1.68mm2，斑块负荷69%，病变两端冠脉血管整体以负性重构为主。

图6 右冠脉中段局部植入支架后造影结果

‍‍‍‍图7 术后QFR监测结果提示植入支架节段QFR 0.98，整体血管QFR恢复到0.92。‍‍‍‍

图8 术后IVUS检查结果，术前狭窄最严重处支架管腔面积4.46 mm2，支架两端无撕裂，支架膨胀及对称性良好。

在整个手术转播过程中，张奇主任在东方医院导管室与会议现场主持人及专家一起逐步分析患者病情、术中检查结果、制定治疗策，应用各项先进的病变评估技术辅助，从治疗指证、术中操作、术后确认等各个步骤对这个病例进行了细致的分析和热烈的讨论。“精准”是对这个病例治疗结果的最后总结，通过各种辅助手段，实现对患者病变的”精准“治疗，可以实现治疗效益的最大化，在确保患者得到有效治疗的同时，可避免医疗资源的过度使用。

以著名心血管病专家、中国科学院陈义汉院士为首的东方医院心脏中心、心脏内科导管室配备了各种国际最新的冠脉病变评估及治疗仪器，致力于“为患者提供精准治疗”，通过此次会议的手术实况转播，向会场及通过网络观摩的国内外同行完美演绎了东方“精准”治疗的理念。

会议现场记录

手术转播团队合影