三腔共建 精确清除

发布时间：2017-05-22 09:40:38 点击次数：1774

最近，我院心内科采用射频消融成功治疗频发室性早搏，过程艰辛、结果满意。

患者，蔡XX，女性，69岁。“反复胸闷、加重1月”入院，既往高血压、糖尿病等。冠脉造影未见明显狭窄。24小时动态心电图显示1万1千次室早，绝大多数为一种形态，根据心电图表现确定起源为右室流出道进间隔部位。我院心内科张建强副主任亲自为患者实施消融手术，张主任是北京阜外医院的博士、北京安贞医院的电生理博士后，导管操作娴熟、诊断思路清晰。手术策略采用CARTO系统标测室早，冷盐水导管消融。手术过程极为艰辛：标测到室早为右室流出道靠近间隔下部，导管贴靠困难，消融20秒，室早消失。应用异丙肾上腺素后，患者出现另外形态的室早，胸导联最早移行在V2，考虑出口在左室流出道。穿刺股动脉，重建主动脉根部，于左右窦之间标测到最早点，放电10秒早搏消失，但是很快又出现，反复放电无效。回到右房、重建冠状静脉窦，于心大静脉远端消融，室早消失，手术结束。

室早是最为常见的心律失常，多数起源于心内膜，少数起源于心外膜，本例患者的室早就是心外膜来源。频发室早可以导致心衰，射频消融是根治的最有效手段，创伤小、恢复快、成功率较高。三维标测系统可以将多个心腔重建出来，同时进行激动标测，并对比激动顺序，多个心腔消融、围歼兴奋灶、根治室早。电生理医师不但要有扎实的心电生理基础理论、过硬的临床手术技巧、清晰的思路，还要具备恒心与耐心。

十二导联心电图

  

右室流出道 主动脉根部 冠状静脉窦三腔重建 最早点为红色