名医专访 | 东方医院心内科张奇：医生，要和患者一起承担风险 2016-09-18 胡雪玮
发布时间：2016-09-20 13:11:03
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与东方医院心内科副主任张奇教授的第一次会面，穿插在一个病例讨论的场景中。他正在聚精会神地看一个病人的冠脉造影片子。周围围了一圈医生，接诊医生详述了病人的情况后，一个问题摆在了张奇面前：“这个病人的手术值不值得做？”
这个问题张奇每周都会面对几次。“其实这不单单是一个技术问题，更多的，是信任问题。家属的理解和信任往往对患者的最终康复起到关键作用。家属只有充分信任医生，医生才能与家属共同作战，共同面对和承担手术可能带来的风险和不测。”张奇感慨地说。
“有时候该为病人冒风险的时候，也要冒的。病人相信我，我也相信自己的技术。”手术台下的张奇，说话声音很轻，语调平缓。但是，一穿上铅衣上了手术台，“感觉就完全不一样。”前不久，他刚刚为一位90岁的，同时伴有肺部感染、多年肾功能不全等多种全身性合并症的老人做了心脏介入手术，这类极高龄的病人，身体状况都还好，唯一致命的是心脏问题，还有各种合并症，这往往让医生最为头痛。
“我觉得，风险是需要衡量和总体分析的，对我而言，天天做简单病变，放几个支架，遇到复杂的病人就把他推出去，这就失去做大夫的意义了。”张奇的病房里面住着2个90多岁的，三四个80多岁的病人，也有相对年轻但是情况复杂的。张奇的思路是，先想办法让他们活下来，然后再考虑，是不是能活得更好一点。
许多情况下，如果能顺利手术，当然对病人而言能获益最大，但是更多的时候，张奇所做的，是和病人家属一起评估、衡量，选择更适合患者的治疗方式。
但是，手术一定是有风险的，有些病人有一点肾功能不全，一个肾萎缩，如果长时间操作，对肾脏、冠状动脉可能都会有损伤。“这是技术层面的问题，主要看医生的熟练程度。”每周面对三四个复杂病人，张奇认为技术为选择提供了可能性，而最后的选择还是要衡量病人与家属的意愿。
“我们经常遇到这样的患者，如果现在做手术，他的手术操作风险很高，但是如果不做，他的疾病会有致命的潜在风险。”两难，是张奇常常遇到的问题。尤其病人四五十岁，正是家里的顶梁柱。“不做，他至少现在还活着，给他吃吃药也能暂时缓解症状。但是，一旦做了手术，责任就系于医生的双手了。”
这样的责任感，让张奇特别在意家属的理解。
他认为的理解，并不是简单地在知情同意书上签个字，而是，理解医生的出发点也是为了患者更好地生活，理解医生帮助患者所做的治疗方案，也理解疾病本身和其中可能存在的风险。“当然，不是说家属签字，大夫就可以为所欲为，一般我们真心跟患者及家属沟通解释病情，他们都能理解。”张奇认为，患者和家属缺的不是判断而是了解，他们希望医生能够充分地给予解释。要给病人足够的时间去消化这个事情，这样，他们才可能是并肩作战的人。
“很多人觉得心内科医生就是装支架的医生，但我们其实反对随意装支架。”张奇告诉笔者，支架不是终极治疗，只是药物之上的附加治疗。所有的冠心病病人，吃药是最普遍的治疗，无论装不装支架都要吃药，装支架，是为了增加患者的安全性，减少胸闷胸痛的症状以及心肌梗塞的发生率，而其他治疗手段如心脏搭桥等，也是延长生命的手段。
装不装？装进口的还是国产的？张奇经常会遇到这样的问题。不是告诉病人，可装可不装，进口国产由你选。如果医生这样说，这个病人就没办法了。”张奇如果遇到“可装可不装”的情况，会先把装和不装的好处和风险分别告诉患者，然后再给他们一个从专业角度的建议。至于进口还是国产，也是一样。“如果效果相似的前提下，决定权在病人，除非有些特定的尺寸大小，可能只有进口或者国产产品有这种规格，这时候就得根据病变的情况来。在两种都能满足的情况下，我就不推荐了。”
张奇认为，从医生的角度而言，理解与信任是相互的，医生要给出的是合理的医疗建议而非消费推荐，医生应该有一个合理的方案给到患者，而不是把皮球踢给患者。
张奇所在的东方医院心内科承担着周边百姓非常重要的就医需求。作为科室的负责人，他认为，在一个团队中，态度才是最重要的。“做事情不能一蹴而就，能力的提升也不会立竿见影，但是态度可以。”
张奇认为，他们现在的团队非常有潜力。他们会为做成功了一个复杂的手术而兴奋，也会为了跟一个病人沟通清楚而花费很多时间。
“医院的本质是提供服务的地方，要沟通好。东方医院这些小伙子很多程度上对病人的关心都超过我。他们都有很多粉丝，事实上对病人确实是有问必答，真的替病人着想。”张奇都一一看在眼里，他和他的团队都坚信，医生的态度，医生对病人的关心他们感受得到。
张奇刚刚融入东方医院这个团队不久，他希望这个团队能够在他的带领下，建立更多跟社区医院的联系，给病人提供更好的服务。“我想给每个社区的全科医生做心脏专科的培训，为社区百姓的医疗服务做点实事。”张奇认为，无论对团队还是对百姓，这样的举措，都是有益的。
2016年09月13日 新闻晨报 A25 ：健康周刊
编辑 / 殷琴
