“间歇性跛行”也可能是冠心病的危险信号

发布时间：2018-01-02 11:23:19 点击次数：1733

 

人们最关注脑卒中和心肌梗死，而常常忽略下肢动脉硬化。

下肢动脉硬化的临床症状是间歇性跛行，很类似心绞痛的特点，只是症状部位不在心绞痛时的胸骨后或心前区，而在下肢小腿部位，快步行走时发生，休息3~5分钟缓解。心绞痛时，人们容易在意，警惕心脏问题，而对下肢的疾病常不在意，误认为是肌肉拉伤，常常在中医伤科就诊而延误病情。下肢动脉硬化有间歇性跛行症状的是少数。美国一项研究发现1492个白人女性中，半数以上（55%）有下肢动脉硬化，有间歇性跛行的仅占18%，而82%的患者没有症状。更值得关注的是，一旦有下肢动脉硬化，无论有没有症状，未来发生心肌梗死的危险的程度一样，没症状不等于没危险。随访10年，无下肢动脉硬化者，10年存活率90%以上，而有下肢动脉硬化者，无论有无症状，10年存活率都仅有50%左右，危险不在于下肢，很少因此需作下肢截肢，病在腿上，事发在心上，55%的死亡原因是冠心病，尤其心肌梗死危险明显增加。

 

如何判断有无下肢的动脉硬化呢？其实很简便。检测和量血压的做法类似，不同的是需在两侧上下肢分别放上四个与量血压一样的袖带，没有任何创伤，同时测得由两侧上下肢的血压，据此计算踝-臂指数（ABI）：ABI=下踝部收缩压/上臂部收缩压

正常人，下肢血压不应低于，甚至高于上臂血压。因此ABI正常范围为0.9~1.3。如ABI<0.9即可能存在下肢动脉硬化，ABI<0.8时，这种可能更大，ABI介于0.5~0.8之间表示至少一处明显动脉硬化，ABI<0.5表示重度动脉硬化。

 

这种如同测血压一样简便的方法和在动脉内插入导管的方法所测结果高度一致。

哪些人容易有下肢动脉硬化，应检测ABI呢？

（1）65岁以上的老年人；

（2）糖尿病患者；

（3）高血压患者；

（4）血脂异常患者；

（5）代谢综合征患者；

（6）已患有冠心病（心绞痛、心肌梗死、做过冠心病介入治疗或搭桥术）的患者；

（7）已患过脑卒中的患者。

 

ABI异常的意义是什么？

ABI异常意味下肢动脉硬化，下肢动脉硬化是冠心病心肌梗死的“等危症”。上面讲过，病在腿上，险在心脏。一个ABI异常患者（无论有无间歇性跛行症状），其未来10年发生心肌梗死的危险≥20%，等同于一个患过心肌梗死患者未来10年再发心肌梗死的危险。

检出ABI异常怎么办？

检出ABI异常时，不要紧张，不要惊慌失措，大多不需介入（放支架）或手术，而是要积极控制危险因素，包括戒烟，积极使用他汀类药物，把坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇至少降至2.59毫摩尔/升（100毫克/分升）以下，甚至更低；积极控制血压达标；控制血糖达标，使用阿司匹林。

与ABI类似，对上述的适于检测ABI的人群，可用B型超声检测颈动脉内膜——中层的厚度，也可检查尿，注意有没有蛋白尿或微量白蛋白尿。颈动脉内膜增厚或有斑块，预示脑卒中危险，这一点容易联想到，容易理解，但千万应记住，颈部的这种变化也预示冠心病心肌梗死的危险增加。高血压或糖尿病患者尿检查发现有蛋白尿或微量白蛋白尿，不但表示肾脏受损也预示未来冠心病心肌梗死的危险增加。

人的动脉系统是一个统一整体，不同部位的血管壁病变的发病机制类似，常常在不同时期并存。与正常人比，ABI异常，有下肢动脉硬化者，心肌梗死危险增加4倍，脑卒中危险增加2~3倍；患过心肌梗死的患者，再发心肌梗死危险增加5~7倍，脑卒中危险增加3~4倍；患过脑卒中的患者，未来再发脑卒中危险增加9倍，心肌梗死危险增加2~3倍。

 

动脉粥样硬化是全身疾病，预防动脉粥样硬化不能像铁路警察各管一段，而应是各相关学科协同作战。