伤心综合征

发布时间：2017-12-28 10:05:37 点击次数：1184

 

   小宋今年37岁，平时身体健康，经常参加体育锻炼。1周前其母亲突发疾病，小宋寸步不离其病床照顾，1周后其母病故，葬礼上小宋突发胸痛不适，不能仍受。后120急救车送入我院急诊科，心电图提示“急性前壁心肌梗死”，心肌损伤标记物明显升高。屋漏偏逢连阴雨，母亲刚病故，小宋年纪轻轻怎们会得“急性心肌梗死”这么严重的病呢？

小宋入院后，我科冠脉介入团队立即对其进行了冠状动脉造影检查发现其冠状动脉未有明显狭窄或闭塞，左心室造影提示左室中部运动减弱。原来小宋的疾病是伤心综合征。

 

伤心综合征又称应激性心肌病、左室心尖球囊综合征。临床特点如下：

1 好发于女性，特别是中老年女性；

2 发病前常有强烈的精神或躯体应激，如亲人亡故、惊吓、情绪激动、医疗过程中的恐惧、遭遇车祸、抢劫等；

3 临床出现类似急性冠状动脉综合征的剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难和晕厥，部分患者以心力衰竭为首发症状；

4 心电图：多数患者心电图出现胸前导联的ST 段抬高、QT 间期延长，部分可出现病理性Q 波，恢复期常有T 波倒置；

5  心肌损伤标记物改变:患者的心肌损伤标记物一般为轻至中度升高；

6 冠状动脉造影特点:应激性心肌病患者冠状动脉造影一般正常，仅有极少数患者存在冠状动脉明显狭窄；
    7 左心室造影特点:急性期左心室造影提示严重的左心室功能不全伴心尖部室壁运动明显减低甚至消失，而基底部代偿性运动增强；

 

 

治疗：

1支持治疗: 吸氧、使用镇静或心理治疗；

2药物治疗方面，建议使用B受体阻断剂，可能同时有预防复发的作用。 研究表明该心肌病发病过程中有大量儿茶酚胺释放，因此应避免使用儿茶酚胺类药物和B受体激动剂。 此外硝酸醋类药物亦应避免使用，可根据经验使用利尿剂。严重血液动力学障碍者可使用机械循环辅助装置。

预后：大部分预后良好，病情通常在数周及数月内恢复，但部分患者急性期可由于多器官功能衰竭、心原性休克、心室颤动、心室破裂而死亡。 所以本病重在预防，尽量避免精神或躯体受到刺激。