救命神器——植入式心脏复律除颤器（ICD）

发布时间：2017-12-04 16:05:36 点击次数：2526

          救命神器——植入式心脏复律除颤器（ICD）

 

同济大学附属东方医院心内科 周晓茜

                       

15岁正是花季的年龄，但王**却忧心忡忡，不敢激动，甚至不敢听到上课铃声，否则就会晕过去，到医院检查发现心电图QT延长，动态心电图检查到有室速发作。肖**，28岁，有扩张性心脏病史，心电图频发室早，不规则服药，一天凌晨猝死。刘大爷，今年70岁，曾经得过心肌梗塞，之后出现心脏扩大，最近也出现反复的意识丧失，到医院检查动态心电图也有室速发作。这些都是恶性心律失常作祟，危及生命。我们知道，当患者发生室颤、持续性或致命性室性心律失常速的时候必须要紧急除颤，否则就会有生命危险。但是患者不可能永远躺在除颤器旁边，随时等待着医生电击除颤。这时患者就需要一种可以随身携带的除颤器——植入性心脏复律除颤器（ICD）。患者在植入ICD之后仍然需要继续服用抗心律失常药物，而且也需要定期对ICD进行程控，这样才能保证ICD正常的工作状态。那么哪些患者需要安装ICD呢，植入ICD的具体过程是什么样子的，植入后患者又需要做些什么呢？

 

        

 

一、什么是植入性心脏复律除颤器？

 

植入性心脏复律除颤器（ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一项重要治疗设备，具有支持性、抗心动过速起搏、低能量心脏转复以及高能量除颤等作用。ICD能够在数秒钟内识别病人的快速室性心律失常，后然自动放电除颤，这样就能明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。       

 

 

 

二、哪些患者安装ICD会获益？

 

以下人群安装植入性心脏复律除颤器后将会提高生存率：

 

1.心室颤动所致心脏骤停的幸存者。

 

2.不可逆因素导致的伴有血流动力学不稳定的室性心动过速患者。

 

3.患者伴有临床原因不明的晕厥症状同时出现血流动力学显著不稳定的室性心动过速、在心电生理检查时可诱发出心室颤动或者左室射血分数小于25%。

 

4.心肌梗死40天后，患者左心射血分数低于35%，心功能II或III级；或者左心射血分数低于30%，心功能I级。

 

5.心肌梗死伴非持续性室速，射血分数小于40%，电生理检查时可以诱发心室颤动或持续性室性心动过速。

 

6.非缺血性扩张性心肌病射血分数小于等于35%，心功能II或III级。

 

三、ICD是如何被植入体内的？

 

进行ICD植入术之前，患者需要接受局部或者静脉麻醉。为了较少对皮肤的磨损，ICD的囊袋一般放置在皮下，然后导线通过锁骨下静脉进入心脏，其最前端固定在右心室的心尖部。当设备参数调适完毕之后，医生就可以逐层缝合肌肉和皮肤。

 

 

四、是不是安装了ICD之后就可以不用吃抗心律失常药物了？

 

显然不是。即使植入了ICD，患者仍需要坚持服用抗心律失常药物，不得自行停药或减药。因为抗心律失常药物可以减少患者室速或室颤的发作次数、减少ICD放电次数、还能够减少或消除误放电的诱因，从而减少ICD的电能消耗，改善生活质量，延长ICD的有效使用寿命。

五、患者在接受完ICD植入术，出院之后还要注意什么呢？

 

患者在出院之后需要定期复查，一个月、三个月、半月，之后每年随访一次。进行ICD设备的体外程控，让医生了解当前ICD的工作状态，了解患者术后室速、室颤的发作情况以及ICD的除颤效果。一旦出现除颤放电随时到医院就诊进行体外程控，让医生帮助分析除颤的原因。如果在ICD的使用过程中，频发发生放电，这就需要在医生的指导下辅助药物治疗，并进一步调整设备参数，以减少放电的发生。

 

 

咨询联系人：东方医院心内科 主治医师 周晓茜 17062166137

东方医院心内科心律失常中心主任  浦介麟教授

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